psychiatra i psycholog warszawa
psychiatra warszawa – psychoterapia warszawa

Fraktional Flow Reserve-Guided PCI versus terapia medyczna w stabilnej chorobie wieńcowej AD 10

Posted in Uncategorized  by admin
September 11th, 2018

U połowy pacjentów, u których wykonano pilną rewaskularyzację, niestabilna natura objawów została potwierdzona przez depresję odcinka ST, wzrost poziomu biomarkerów lub oba. Wystąpienie ostrego zespołu wieńcowego wymaga hospitalizacji i wiąże się z niekorzystnym rokowaniem, dlatego należy go uznać za niepowodzenie leczenia. Co ważniejsze, rewaskularyzacja poprawia szybkość przeżycia i zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego u pacjentów wysokiego ryzyka z ostrym zespołem wieńcowym.25-27 Proces ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, z powodu przedwczesnego zakończenia rejestracji, pojawił się niezwykle krótki okres obserwacji – zbyt krótki, by zobaczyć restenozę jako powikłanie PCI. Różnice w częstości zgonów i zawału mięśnia sercowego między strategiami PCI a samą terapią medyczną, które obserwowano w jednym z ostatnich badań rejestrowych28, nie mogły zostać potwierdzone. Jednak różnica w pierwotnym wyniku pomiędzy dwiema grupami leczenia była duża i stale wzrastała w czasie; w związku z tym, Rada ds. monitorowania danych i bezpieczeństwa uważała, że narażanie większej liczby pacjentów z funkcjonalnie istotnymi zwężeniami na ryzyko pilnej rewaskularyzacji było niewłaściwe. Po drugie, chociaż ukryta była randomizacja, 29 możliwe jest, że świadomość obecności zwężenia wpłynęła na decyzje dotyczące rewaskularyzacji. Po trzecie, mimo że przestrzeganie zaleceń lekarskich było wysokie, najlepsza dostępna terapia medyczna nie obejmowała interwencji podejmowanych przez menedżerów personelu pielęgniarskiego, które miały na celu zmianę stylu życia i zmniejszenie czynników ryzyka, interwencje, które włączono jako część najlepszej dostępnej terapii medycznej w Badanie COURAGE.23 Po czwarte, strategiczny charakter badania oznaczał, że stosowaliśmy się do współczesnych wytycznych 30, które wymagają podwójnego leczenia przeciwpłytkowego tylko u pacjentów poddawanych stentowaniu. Jest mało prawdopodobne, aby ta różnica w schemacie dawkowania leku pomiędzy obiema grupami mogła wyjaśnić wielkość zaobserwowanej różnicy w stosunku do pierwotnego punktu końcowego.
Podsumowując, wśród pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową i co najmniej jednym zwężeniem z FFR wynoszącym 0,80 lub mniej, PCI-sterowane za pomocą FFR ze stentami uwalniającymi lek oraz najlepszą dostępną terapię medyczną, w porównaniu z najlepszą dostępną szybkość pilnej rewaskularyzacji. Wśród pacjentów ze zwężeniami, które nie miały istotnego znaczenia funkcjonalnego, najlepsza dostępna terapia medyczna zapewniła doskonałe wyniki, niezależnie od angiograficznego wyglądu zwężeń.
[przypisy: przegladarka skierowan sanatoryjnych, przeglądarka internetowa skierowań do sanatorium, elvita jaworzno rejestracja ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: elvita jaworzno rejestracja przeglądarka internetowa skierowań do sanatorium przegladarka skierowan sanatoryjnych